Анкета для дилерского договора

Анкета для заключения
дилерского договора

АНКЕТА КАНДИДАТА
для заключения Дилерского договора
Информация о компании
Наименование организации (полное, сокращенное):  
Генеральный директор (Ф.И.О.)  
Адрес (индекс, область, город, улица, номер дома, офиса)  
ИНН/КПП  
ОГРН (ОГРНИП)  
Банковские реквизиты  
Телефон (с кодом города):  
Факс:  
E-mail:  
Web-сайт:  
Численность сотрудников:  
Контактное лицо относительно дилерского сотрудничества
Фамилия:  
Имя:  
Отчество:  
Должность:  
Телефон:  
E-mail:  
Направление деятельности
Основная сфера деятельности компании:  
Дополнительная сфера деятельности компании:  
Ассортимент продукции и виды выполняемых работ, оказываемых услуг:  
Срок работы компании на рынке:  
Дилерами каких компаний Вы являетесь в настоящее время:  
Клиентская база (количество клиентов, регионы):  
Предполагаемый регион деятельности:  
Дополнительные данные, которые Вы хотели бы сообщить:  
Ваши пожелания по совместной работе с ОАО «Гомельагрокомплект»:  
Имеете ли Вы?
Дилеров:  
Филиалы в других городах:  
Партнеров в других городах:  
В штате компании или на субподряде квалифицированную бригаду для монтажа, гарантийного и сервисного обслуживания оборудования:  
Как вы о нас узнали?
Интернет  
Рекомендации знакомых  
От специалиста нашей компании  
Другое  
Подтверждаю, что все указанные данные являются правдивыми и осознаю, что подача неверных данных может стать поводом в отказе в дилерском договоре Да
Ф.И.О., дата заполнения анкеты, подпись